Epidemiology of corneal transplantation before achieving the Zero Queue / Epidemiologia do transplante de córnea antes de atingir a Fila Zero

ABSTRACT Objective: To outline the epidemiological profile of cornea donors and recipients before reaching queue zero. Methods: Epidemiological study, of quantitative approach, with transversal, analytical design, analyzing database records from the Health Secretary of the State of Ceará, from 2013 to 2015. Results: We obtained 1,558 cornea donors and 2,287 cornea recipients from 2013 to 2015. Most donors were male, capital residents, from 21 to 40 years old. Of donated eyeballs, 14.52% were disposed, due to poor condition, infiltration or positive serology. The recipients were predominantly women over 60 years old. The procedures were mostly elective, due to bullous keratopathy (28%). Regarding emergency transplants, ulcer (38.51%) and retransplant (35.14%) were most prevalent. Predominantly, transplants were funded by the Unified Health System. Conclusion: The majority of patients who were submitted to corneal transplantation are senile, especially females, therefore should be cautiously observed. On the other hand, donors are mainly male and young, reflecting the high number of tragic accidents. The surgery for bullous keratopathy is the most frequent among elective transplants, while the ulcer surgery is the main cause of emergency procedures. The fact that most surgeries were financed by the Unified Health System reflects the importance of this system.

RESUMO Objetivo: Traçar o perfil epidemiológico dos doadores e receptores de córnea antes de atingir a Fila Zero. Métodos: Estudo epidemiológico, de abordagem quantitativa, com delineamento transversal e analítico, analisando registros da base de dados da Secretaria de Saúde do Estado do Ceará, de 2013 a 2015. Resultados: Foram obtidos 1.558 doadores de córnea e 2.287 receptores de córnea, de 2013 a 2015. A maioria dos doadores era homem, procedente da capital, de 21 a 40 anos. Dentre os globos oculares doados, 14,52% foram descartados por má condição, infiltração ou sorologia positiva. Os receptores eram predominantemente mulheres acima de 60 anos de idade. Os procedimentos foram majoritariamente eletivos, devido à ceratopatia bolhosa (28%). Já para transplantes de emergência, a úlcera (38,51%) e o retransplante (35,14%) foram os mais prevalentes. Em geral, os transplantes foram custeados pelo Sistema Único de Saúde. Conclusão: A maioria dos pacientes submetidos a transplantes de córnea foram do grupo etário senil, principalmente do sexo feminino, devendo esse grupo ser observado com cautela. Em contrapartida, os doadores eram, principalmente, homens e jovens, refletindo o alto número de pessoas que morrem devido a acidentes trágicos. A cirurgia de ceratopatia bolhosa foi a mais frequente dentre os transplantes eletivos; já a de úlcera foi a principal causa dos procedimentos de emergência. O fato de a maioria das cirurgias ter sido financiada pelo Sistema Único de Saúde reflete a importância desse sistema.

Organ and tissue donation: use of quality tool for process optimization / Donación de órganos y tejidos: utilización de herramienta de calidad para la optimización del processo / Doação de órgão e tecidos: utilização de ferramenta de qualidade para a otimização do processo

Abstract Objective: Identify by means of a management tool causes of losses of possible and potential organs and tissues donation as opportunities of improvements in the organs and tissues donation system. Method: Descriptive and quantitative study developed in three hospitals in the south of the country, which used an instrument of the National Transplant Organization of Spain to trace opportunities of improvements in the scenario of the organs and tissues donation. Tha data collect was carried out in patients´medical records from July and October 2017. The data were analyzed through the descriptive statistics. Results: Of the 321 deaths occurred, 73% were heart arrested and 27% were brain death. In all hospitals the percentage of brain death was higher than 25%. The causes of losses involve hemodynamic alterations 78.3% and medical contraindications 21,7%, with respect to hemodynamic instability 33% related to the hypotension, polyuria 28% , sodium more than 155mEq/l 22% and temperature below 35.5ºC in 17%. Conclusion and Implications for practice: The main causes of loss involve the hemodynamic instability and the contraindication, with respect to opportunities of improvements it was possible to measure the causes of the non-validation of the potential organs donor. The management tool used in the study allows the healthcare team to develop strategies directed towards actual problems incurred at the stages of the donation and transplantation process.

Resumen Objetivo: Identificar por medio de una herramienta de gestión causas de pérdidas de posibles y potenciales donantes de órganos y tejidos como oportunidades de mejorías en el sistema de donación de órganos y tejidos. Método: Estudio cuantitativo, descriptivo, desarrollado en tres hospitales en el sul del País, el cual utilizó un instrumento de la Organización Nacional de Trasplantes de España para rastrear oportunidades de mejorias en el escenario de la donación de órganos y tejidos. La recolección de datos fue realizada en historial clínico de pacientes entre julio y octubre de 2017. Los datos fueron analizados por medio de la estadística descriptiva. Resultados: De las 321 muertes ocurridas, 73% eran de corazón parado y 27% de muertes encefálica. En todos los hospitales el porcentaje de muertes encefálica fue superior a 25%. Las causas de las pérdidas incluyen alteraciones hemodinámicas 78,3% y contraindicaciones de carácter médico 21,7%, cuando la instabilidad hemodinámica 33% relacionadas con la hipotensión, poliuria 28% , sodio superior a 155mEq/l 22% y temperatura inferior a 35,5ºC en 17%. Conclusión y Implicaciones para la práctica: Las principales causas de la pérdida incluyen la instabilidad hemodinánica y la contraindicación, en el que se refiere a las oportunidades de mejorías ha podido ser medido la real, las principales causas de la no validación del potencial donante de órganos. La herramienta de gestión utilizada en el estudio permite a el equipo de salud desarrollar estrategias dirigidas a problemas reales ocasionados en las etapas del proceso de donación y trasplante.

Resumo Objetivo: Identificar por meio de uma ferramenta de gestão causas de perdas de possíveis e potenciais doadores de órgãos e tecidos como oportunidades de melhorias no sistema de doação de órgãos e tecidos. Método: Estudo quantitativo, descritivo, desenvolvido em três hospitais no Sul do País, o qual utilizou um instrumento da Organização Nacional de Transplantes da Espanha para rastrear oportunidades de melhorias no cenário da doação de órgãos e tecidos. A coleta de dados foi realizada em prontuários de pacientes entre julho e outubro de 2017. Os dados foram analisados por meio da estatística descritiva. Resultados: Das 321 mortes ocorridas, 73% eram de coração parado e 27% de morte encefálica. Em todos os hospitais a porcentagem de morte encefálica foi superior a 25%. As causas das perdas envolvem alterações hemodinâmicas 78,3% e contraindicações médicas 21,7%, quanto a instabilidade hemodinâmica 33% relacionadas a hipotensão, poliúria 28% , sódio superior a 155mEq/l 22% e temperatura inferior a 35,5ºC em 17%. Conclusão e Implicações para a prática: As principais causas de perda envolvem a instabilidade hemodinânica e a contraindicação, no que se refere as oportunidades de melhorias foi possível mensurar as principais causas da não validação do potencial doador de órgãos. A ferramenta de gestão utilizada no estudo permite a equipe de saúde desenvolver estratégias direcionadas a problemas reais ocasionados nas etapas do processo de doação e transplante.

A atuação do enfermeiro em comissão intra-hospitalar de doação de órgãos e tecidos / The role of nurses in the intra-hospitalar organ and tissue donation commission / El papel de la enfermera en la comisión intrahospitalaria de donación de órganos y tejidos

Objetivo: conhecer o papel do enfermeiro de comissão intra-hospitalar de doação de órgãos e tecidos para transplante. Método: estudo qualitativo, desenvolvido em cinco hospitais de uma região metropolitana do Sul do Brasil. Os dados foram coletados por entrevista semiestruturada com 12 enfermeiros e analisados de acordo com a análise de conteúdo temática. Resultados: Emergiram três categorias temáticas: o papel do enfermeiro na busca ativa, o enfermeiro e as questões burocráticas da comissão intra-hospitalar de doação de órgãos e tecidos e o enfermeiro e a família do potencial doador de órgãos. O enfermeiro é considerado um elo entre a equipe da comissão e os demais envolvidos no processo de doação e captação de órgãos. Conclusão: o enfermeiro está presente em todas as etapas do processo e tem papel importante na busca ativa, na gestão e observação atenta do cuidado de enfermagem ao potencial doador.

Objective: to learn about the role of the nurse on the in-hospital commission on donation of organs and tissues for transplantation. Method: in this qualitative study conducted in five hospitals in a metropolitan region of south Brazil, data were collected by semi structured interviews of 12 nurses, and treated using thematic content analysis. Results: three thematic categories emerged: the role of the nurse in active detection, the nurse and administrative procedures of the organ and tissue donation commission, and the nurse and the potential organ donor's family. The nurse is regarded as linking between the commission team and others involved in the organ donation and harvesting process. Conclusion: the nurse is present at all stages of the process, and also plays an important role in active detection, and in management and careful observation of nursing care for potential donors.

Objetivo: conocer el papel de la enfermera de comisión intrahospitalaria de donación de órganos y tejidos para trasplante. Método: estudio cualitativo, desarrollado en cinco hospitales de una región metropolitana del sur de Brasil. Los datos fueron recolectados mediante entrevista semiestructurada con 12 enfermeros y analizados de acuerdo con el análisis de contenido temático. Resultados: surgieron tres categorías temáticas: el papel del enfermero en la búsqueda activa, el enfermero y las cuestiones burocráticas de la comisión intrahospitalaria de donación de órganos y tejidos y el enfermero y la familia del potencial donante de órganos. El enfermero se considera un eslabón entre el equipo de la comisión y los demás involucrados en el proceso de donación y extracción de órganos. Conclusión: el enfermero está presente en todas las etapas del proceso y tiene un papel importante en la búsqueda activa, en la gestión y la observación atenta del cuidado de enfermería al potencial donante.

Comissão Intra-Hospitalar de Doação de Órgãos e Tecidos para Transplante: vivência dos enfermeiros / Intra-hospital commission on organ and tissue donation for transplant: nurses' experience / Comisión intrahospitalaria de donación de órganos y tejidos para trasplante: vivencia de los enfermeros

Objetivo: compreender as vivências de enfermeiros da Comissão Intra-Hospitalar de Doação de Órgãos e Tecidos para Transplante (CIHDOTT) em uma instituição hospitalar privada da Zona da Mata Mineira. Método: estudo descritivo, qualitativo, realizado com 11 enfermeiros, por meio de entrevista semiestruturada realizada entre julho e dezembro de 2017. A análise de conteúdo foi utilizada como referencial metodológico para o estudo dos depoimentos. Resultados: dos 11 participantes, 72% eram mulheres e 28% homens, com média de idade de 35 anos. Quanto à raça, oito se autodeclararam brancos e três, negros. O tempo de trabalho na comissão variou de dois meses a seis anos, com média de dois anos e sete meses. A partir da análise de conteúdo dos depoimentos, emergiram três categorias: o ser enfermeiro da comissão; abordagem familiar e treinamento e capacitação. Conclusão: o estudo demonstrou que a vivência na comissão é permeada por fragilidades e que a identificação delas propicia o desenvolvimento de estratégias para aprimoramento do processo nas instituições.

Objective: to understand the experiences of nurses on the Intra-Hospital Committee on Organ and Tissue Donation for Transplant (CIHDOTT) at a private hospital in the Zona da Mata of Minas Gerais. Method: this descriptive, qualitative study was conducted by semistructured interview of 11 nurses between July and December 2017. Content analysis was used as a methodological frame of reference for studying the transcripts. Results: of the eleven participants, 72% were women and 28% were men; average age was 35 years; and eight declared themselves white, and three, black. Length on service on the committee ranged from two months to six years, and averaged 2 years and 7 months. From the content analysis of the testimonies, three categories emerged: being a nurse on the committee; family approach; and training and capacity building. Conclusion: the study demonstrated that the experience on the committee is permeated by weaknesses, identification of which facilitates the development of strategies to improve the process in the institutions.

Objetivo: comprender las vivencias de enfermeros de la Comisión Intrahospitalaria de Donación de Órganos y Tejidos para Trasplante (CIHDOTT) en una institución hospitalaria privada de la Zona da Mata de Minas Gerais. Método: estudio descriptivo, cualitativo, realizado junto a 11 enfermeros, por medio de entrevista semiestructurada entre julio y diciembre de 2017. El análisis de contenido se utilizó como referencial metodológico para el estudio de las declaraciones. Resultados: de los once participantes, el 72% era de mujeres y el 28% de hombres, con un promedio de edad de 35 años. En cuanto a la raza, ocho se autodeclararon blancos y tres negros. El tiempo de trabajo en la comisión varió de dos meses a seis años, con un promedio de 2 años y 7 meses. A partir del análisis de contenido de las declaraciones, surgieron tres categorías: el ser enfermero de la comisión; enfoque familiar y formación y capacitación. Conclusión: el estudio demostró que la vivencia en la comisión está impregnada por fragilidades y que su identificación propicia el desarrollo de estrategias para perfeccionar el proceso en las instituciones.

Trends in corneal transplantation from 2001 to 2016 in Brazil / Tendências no transplante de córnea de 2001 a 2016 no Brasil

ABSTRACT A retrospective and analytical study was conducted by using data from the National Transplantation System on 184,575 corneal transplantations performed between January 2001 and December 2016 in order to analyze thetrends in corneal transplantation from 2001 to 2016 in Brazil. The Cochran-Armitage test, analysis of variance, and Duncan's multiple comparisons were used to verify the existence of trends, compare the mean values between regions, and verify the mean differences, respectively. A significance level of 5% was used for all tests. The analysis showed that there was a 2.4-fold increase in the number of corneal transplantations (from 6,193 [35.2 per million people (pmp)] to 14,641 [71 pmp]; p<0.001), a 50.7% increase in the efficacy of meeting the population's demand for corneal transplantation (from 35.3% to 53.2%; p<0.001), an 11-fold increase in the number of corneal transplantation centers (from 32 to 356), and a 2.5-fold increase in the number of corneal transplantation teams (from 276 to 688) in Brazil during the period studied. The waiting list for corneal transplantation decreased by 45.4% (from 23,549 [123 pmp] to 12,865 [62.4 pmp]; p<0.001), and the corneal transplantation teams performed about 19 corneal transplantations per year. The best indices were observed in the southern, midwestern, and southeastern regions, and the worst indices were in the northern and northeastern regions. Brazil has been improving its capacity to perform corneal transplantation in the past 16 years, although this improvement varies across regions. However, the population's demand for corneal transplantation is yet to be satisfactorily met, primarily due to the low number of corneal donations.

RESUMO Estudo retrospectivo e analítico, baseado em dados do Sistema Nacional de Transplantes de 184.575 transplantes de córnea realizados no período de janeiro de 2001 a dezembro de 2016, com o objetivo de analisar as tendências do transplante de córnea no Brasil de 2001 a 2016. Os testes de Cochran-Armitage, análise de variância e comparações múltiplas de duncan foram realizados para verificar a existência de tendência, comparação de médias entre regiões e verificação da diferença média, respectivamente. Um nível de significância de 5% foi utilizado em todos os testes. No Brasil, houve um aumento: de 2,4 vezes no número de transplantes de córnea (de 6.193 [35,2 pmp] para 14.641 [71 pmp] - p<0,001); de 50,7% na eficácia de atender a demanda populacional de transplantes de córnea (de 35,3% para 53,2% - p<0,001); de 11 vezes no número de centros de transplantes de córnea (de 32 para 356); e de 2,5 vezes no número de equipes transplantadoras de córnea (de 276 para 688). A lista de espera para o transplantes de córnea diminuiu em 45,4% (de 23.549 [123 pmp] para 12.865 [62,4 pmp] - p<0,001). A produtividade das equipes de córnea ao longo dos anos foi de 19 transplantes de córnea ao ano. Os melhores índices foram apresentados nas regiões Sul, Cen tro-Oeste e Sudeste e os piores no Norte e Nordeste. O Brasil, embora de forma heterogênea entre as regiões, vem melhorando a capacidade de realizar o transplante de córnea nos últimos 16 anos, porém a demanda populacional por transplante de córnea ainda não é adequadamente atendida, principalmente devido ao baixo número de doações de córnea.

A pioneering healthcare model applying large-scale production concepts: Principles and performance after more than 11, 000 transplants at Hospital do Rim / Um modelo pioneiro de aplicação dos conceitos da produção em larga escala na assistência à saúde: princípios e desempenho em mais de 11 mil transplantes no Hospital do Rim

Summary The kidney transplant program at Hospital do Rim (hrim) is a unique healthcare model that applies the same principles of repetition of processes used in industrial production. This model, devised by Frederick Taylor, is founded on principles of scientific management that involve planning, rational execution of work, and distribution of responsibilities. The expected result is increased efficiency, improvement of results and optimization of resources. This model, almost completely subsidized by the Unified Health System (SUS, in the Portuguese acronym), has been used at the hrim in more than 11,000 transplants over the last 18 years. The hrim model consists of eight interconnected modules: organ procurement organization, preparation for the transplant, admission for transplant, surgical procedure, post-operative period, outpatient clinic, support units, and coordination and quality control. The flow of medical activities enables organized and systematic care of all patients. The improvement of the activities in each module is constant, with full monitoring of various administrative, health care, and performance indicators. The continuous improvement in clinical results confirms the efficiency of the program. Between 1998 and 2015, an increase was noted in graft survival (77.4 vs. 90.4%, p<0.001) and patient survival (90.5 vs. 95.1%, p=0.001). The high productivity, efficiency, and progressive improvement of the results obtained with this model suggest that it could be applied to other therapeutic areas that require large-scale care, preserving the humanistic characteristic of providing health care activity.

Resumo O programa de transplante renal do Hospital do Rim (hrim) é um modelo único de assistência médica que aplica os princípios da repetição de processos utilizados na produção industrial. Esse modelo, idealizado por Frederick Taylor, é fundamentado em princípios da administração científica, que envolvem planejamento, execução racional do trabalho e distribuição de responsabilidades. O resultado esperado é o aumento da eficiência, melhoria dos resultados e otimização de recursos. Esse modelo, quase todo subsidiado pelo Sistema Único de Saúde (SUS), foi utilizado no hrim para a realização de mais de 11 mil transplantes nos últimos 18 anos. O modelo do hrim consiste em oito módulos interconectados: organização de procura de órgãos, preparo para o transplante, admissão para transplante, procedimento cirúrgico, pós-operatório, seguimento pós-transplante, unidades de apoio, e coordenação e controle de qualidade. O fluxo das atividades médicas permite o atendimento organizado e sistemático de todos os pacientes. O aperfeiçoamento das atividades de cada módulo é constante, com monitoramento integral de diversos indicadores administrativos, assistenciais e de desempenho. A melhora contínua dos resultados clínicos confirma a eficiência do programa. Entre 1998 e 2015, foi observado um aumento nas sobrevidas do enxerto (77,4 vs. 90,4%; p<0,001) e do paciente (90,5% vs. 95,1%; p=0,001), respectivamente. A elevada produtividade, a eficiência e a melhoria progressiva dos resultados obtidos sugerem que esse modelo pode ser aplicado em outras áreas terapêuticas que necessitam de assistência em larga escala, sem comprometer os conceitos humanísticos de nossa atividade assistencial.

Indicadores de eficiência no processo de doação e transplante de órgãos: revisão sistemática da literatura / Efficiency indicators to assess the organ donation and transplantation process: systematic review of the literature

RESUMO Objetivo Verificar, por meio de revisão sistemática da literatura, os indicadores utilizados para acompanhar e controlar o processo de doação e transplante de órgãos e elaborar um painel para tipificação dos indicadores descritos na literatura. Método Em novembro de 2014, foi realizada uma busca sistemática da literatura nas bases de dados da Biblioteca Virtual em Saúde (BVS), EBSCO, Emerald, Proquest, Science Direct e Web of Science. Foram utilizados os descritores “eficiência”, “indicadores”, “doação de órgãos”, “captação de órgãos”, “transplante de órgãos” e seus correspondentes na língua inglesa. Dos 344 artigos retornados pela busca, foram selecionados e revisados para análise dos indicadores de eficiência 23 artigos originais publicados de 1992 a 2013. Resultados Foram identificados 117 indicadores de eficiência, os quais foram agrupados por similaridade de conteúdo e divididos em três categorias: 1) 71 indicadores relacionados à doação de órgãos, envolvendo estatísticas de mortalidade, notificação de morte encefálica, situação clínica dos doadores e exclusão por razões médicas, atitude da família, confirmação da doação e extração dos órgãos; 2) 22 indicadores relacionados ao transplante de órgãos, envolvendo a cirurgia propriamente dita e o acompanhamento pós-transplante; e 3) 24 indicadores relacionados à demanda por órgãos e aos recursos dos hospitais envolvidos no processo. Conclusões O alto número de indicadores encontrados mostra que, mesmo sendo o transplante de órgãos um fenômeno recente, os estudiosos do processo têm buscado formas de mensurar o seu desempenho. Contudo, há pouca padronização dos indicadores e o foco é predominantemente na etapa da doação, sugerindo lacunas na mensuração da eficiência em outros pontos do processo. Além disso, ainda há carência de indicadores em importantes etapas, como na distribuição de órgãos (por exemplo, indicadores de perda de órgãos) e no pós-transplante (por exemplo, indicadores de sobrevida e qualidade de vida após a cirurgia de transplante).

ABSTRACT Objective To search the literature and identify indicators used to monitor and control the organ donation and transplantation process and to group these indicators into categories. Method In November 2014, a systematic review of the literature was carried out in the following databases: Biblioteca Virtual em Saúde (BVS), EBSCO, Emerald, Proquest, Science Direct, and Web of Science. The following search terms (and the corresponding terms in Brazilian Portuguese) were employed: “efficiency,” “indicators,” “organ donation,” “tissue and organ procurement,” and “organ transplantation.” Of the 344 articles retrieved, 23 original articles published between 1992 and 2013 were selected and reviewed for analysis of efficiency indicators. Results The review revealed 117 efficiency indicators, which were grouped according to similarity of content and divided into three categories: 1) 71 indicators related to organ donation, covering mortality statistics, communication of brain death, clinical status of donors and exclusion of donors for medical reasons, attitude of families, confirmation of donations, and extraction of organs and tissues; 2) 22 indicators related to organ transplantation, covering the surgical procedure per se and post-transplantation follow-up; and 3) 24 indicators related to the demand for organs and the resources of hospitals involved in the process. Conclusions Even if organ transplantation is a recent phenomenon, the high number of efficiency indicators described in the literature suggests that scholars interested in this field have been searching for ways to measure performance. However, there is little standardization of the indicators used. Also, most indicators focus on the donation step, suggesting gaps in the measurement of efficiency at others points in the process. Additional indicators are needed to monitor important stages, such as organ distribution (for example, organ loss indicators) and post-transplantation aspects (for example, survival and quality of life).

In-house coordination project for organ and tissue procurement: social responsibility and promising results / Projeto de coordenação intra-hospitalar para doação de órgãos e tecidos: responsabilidade social e resultados promissores / Proyecto de coordinación intrahospitalaria para la donación de órganos y tejidos: responsabilidad social y resultados prometedores

Abstract Objectives: to report the results of evaluation regarding changes in the number of potential donor referrals, actual donors, and conversion rates after the implementation of an in-house organ and tissue donation for transplantation coordination project. Methods: epidemiological study, both retrospective and transversal, was performed with organ donation data from the Secretariat of Health for the State and the in-house organ donation coordination project of a beneficent hospital. The data was compared using nonparametric statistical Mann-Whitney test, and the Student's t-test, considering a significance level of 5% (p <0.05). Results: there were statistically significant differences (p < 0.05), before and after the implementation of the project on the number of potential donor notification/month (3.05 - 4.7 ), number of actual donor/month (0.78 to 1.60) and rate of conversion ( 24.7 to 34.8 %). The hospitals 1, 2, 7 and 8 had significant results in potential donor, actual donor or conversion rate. Conclusion: the presence of an in-house coordinator is promising and beneficial, the specialist is important to change the indicators of efficiency, which consequently reduces the waiting lists for organ transplants.

Resumo Objetivos: apresentar os resultados da avaliação em relação às mudanças no número de potenciais doadores, doadores efetivos, e as taxas de conversão após a implementação do projeto de coordenação intra-hospitalar para doação de órgãos e tecidos para transplante. Métodos: estudo epidemiológico, retrospectivo e transversal, que foi realizado com os dados da doação de órgãos da Secretaria de Saúde do Estado e o projeto de coordenação interna de doação de órgãos de um hospital beneficente. Os dados foram comparados utilizando estatísticas não paramétricas de Mann-Whitney, com nível de significância de 5% (p <0,05) e o teste t de Student, considerando um nível de significância de 5% (p <0,05). Resultados: houve diferença estatisticamente significativa (p <0,05) antes e depois da implementação do projeto sobre o número de notificação de potencial doador /mês (3,05 - 4,7), número de doadores efetivos/mês (0,78 - 1,60) e a taxa de conversão (24,7 - 34,8%). Os hospitais 1, 2, 7 e 8 tiveram resultados significativos com potenciais doadores, doadores efetivos e taxas de conversão. Conclusão: a presença de um coordenador intra-hospitalar é promissora e benéfica e o especialista é importante para mudar os indicadores de eficiência, o que consequentemente reduz as listas de espera para transplantes de órgãos.

Resumen Objetivos: presentar los resultados de la evaluación en relación a los cambios en el número de posibles donantes, donantes efectivos, y las tasas de conversión después de la puesta en práctica de un proyecto de coordinación intrahospitalaria para la donación de órganos y tejidos para trasplantes. Métodos: un estudio epidemiológico, retrospectivo y transversal, se llevó a cabo con los datos de la donación de órganos de la Secretaría de Salud del Estado y el proyecto de coordinación intrahospitalaria para la donación de órganos de un hospital de beneficencia. Los datos se compararon mediante la prueba no paramétrica estadística de Mann-Whitney y la prueba t de Student, considerando un nivel de significancia del 5% (p <0,05). Resultados: hubo diferencias estadísticamente significativas (p <0,05), antes y después de la ejecución del proyecto sobre el número de notificaciones de posibles donantes / mes (3,05 - 4,7), el número de donantes efectivos / mes (0,78 a la 1,60) y la tasa de conversión (un 24,7 a la del 34,8%). Los hospitales 1, 2, 7 y 8 tuvieron resultados significativos en donantes posibles, donantes efectivos o tasa de conversión. Conclusión: la presencia de un coordinador de la entidad es prometedor y beneficioso, el especialista es importante para cambiar los indicadores de eficiencia, lo que consecuentemente reduce las listas de espera para trasplantes de órganos.

Análise dos incentivos contratuais de transplantes de rins no Brasil pelo modelo agente-principal / Analysis of contractual incentives for kidney transplants in Brazil using the principal-agent model / Análisis de los incentivos contractuales de trasplantes de riñón en Brasil mediante el modelo agente-principal

Resumo: O objetivo do artigo foi analisar os incentivos contratuais de transplantes renais no Brasil com base no modelo agente-principal. A abordagem assume que o Ministério da Saúde seja o principal e os hospitais públicos credenciados pelo Sistema Nacional de Transplantes sejam o agente. O bem- estar do Ministério da Saúde depende das ações tomadas pelos hospitais captadores desse órgão. Os hospitais alocam esforços administrativos, financeiros e gerenciais para realizar as ações de doação, remoção, captação e transplante de rim. Os hospitais podem escolher os níveis de esforços que são compatíveis com os pagamentos e incentivos recebidos referentes ao custeio de transplantes. A solução para esse tipo de problema está na estruturação de um contrato ótimo de incentivos, no qual se requer um alinhamento de interesses de ambas as partes envolvidas nesse sistema de transplantes.

Abstract: The aim of this article was to analyze contractual incentives for kidney transplants in Brazil based on the principal-agent model. The approach assumes that the Brazilian Ministry of Health is the principal and the public hospitals accredited by the National Transplant System are the agent. The Ministry of Health's welfare depends on measures taken by hospitals in kidney uptake. Hospitals allocate administrative, financial, and management efforts to conduct measures in kidney donation, removal, uptake, and transplantation. Hospitals may choose the levels of effort that are consistent with the payments and incentives received in relation to transplantation costs. The solution to this type of problem lies in structuring an optimal incentives contract, which requires aligning the interests of both parties involved in the transplantation system.

Resumen: El objetivo del artículo fue analizar los incentivos contractuales de trasplantes renales en Brasil, a partir del modelo agente-principal. Este enfoque asume que el Ministerio de Salud sea el principal y los hospitales públicos, autorizados por el Sistema Nacional de Trasplantes, sean los agentes. El bienestar del Ministerio de Salud depende de las acciones tomadas por los hospitales receptores de este órgano. Los hospitales proporcionan los esfuerzos administrativos, financieros y de gestión para realizar las acciones de donación, extirpación, recepción y trasplante de riñón. Los hospitales pueden escoger los niveles de esfuerzos que son compatibles con los pagos e incentivos recibidos, referentes al costeo de trasplantes. La solución para este tipo de problema está en la estructuración de un contrato óptimo de incentivos, en el que se requiera un alineamiento de intereses de ambas partes involucradas en este sistema de trasplantes.

Caryospora bigenetica (Apicomplexa: Eimeriidae) in South America: new hosts and distribution records / Caryospora bigenetica (Apicomplexa: Eimeriidae) na América do Sul: Registro de novos hospedeiros e distribuição

The coccidian Caryospora bigenetica was first described in the snake Crotalus horridus (Viperidae) from United States of America. This study represents the first record of the occurrence of C. bigenetica in snakes in South America. Feces were sampled between November 2013 and May 2014 from 256 wild snakes maintained in scientific breeding facilities in the states of Mato Grosso do Sul (MS; n = 214) and Rio de Janeiro (RJ; n = 42), Brazil. Caryospora bigenetica was found in 14 (5.6%) snakes, all belonging to the family Viperidae. Ten Bothrops moojeni and two Crotalus durissus from MS were infected. The coccidian was also found in one C. durissus and in one Bothrops jararacussu from the state of RJ. The oocysts were spherical with a double wall, the exterior lightly mammillated, striations apparent in transverse view, 13.0 µm (12 – 14); polar granule fixed in the internal wall. Sporocysts oval or pyriform, 10.0 × 8.0 µm (9 – 11 × 8 – 9); Stieda body discoid; sub-Stieda body present; sporocyst residuum present, formed by a group of spheroid bodies between sporozoites. This study increases the number of viperid hosts of C. bigenetica and expands the geographical distribution to South America.

O coccídio Caryospora bigenetica foi descrito na serpente Crotalus horridus (Viperidae) nos Estados Unidos da América. Este estudo representa o primeiro registro da ocorrência de C. bigenetica em serpentes da América do Sul. Amostras de fezes foram obtidas, entre novembro de 2013 e maio de 2014, de 256 serpentes silvestres mantidas em um criatório científico nos Estados do Mato Grosso do Sul (MS; n = 214) e Rio de Janeiro (RJ; n = 42), Brasil. Caryospora bigenetica foi encontrada em 14 (5,6%) serpentes, todas pertencentes à família Viperidae. Dez Bothrops moojeni e duas Crotalus durissus de MS estavam infectadas. O coccídio também foi encontrado em uma C. durissus e uma Bothrops jararacussu do Estado do Rio de Janeiro. Os oocistos foram esféricos, com parede dupla, sendo a externa ligeiramente mamilonada, estriações aparentes transversalmente, 13.0 µm (12 – 14); grânulo polar junto à parede interna. Esporocisto oval ou piriforme, 10.0 × 8.0 µm (9 – 11 × 8 – 9); corpo de Stieda discóide; sub-Stieda presente; resíduo do esporocisto presente, formado por um grupo de corpos esféricos entre os esporozoítos. Este estudo aumenta o número de hospedeiros viperídeos de C. bigenetica e expande a distribuição geográfica para a América do Sul.

Addition of long-distance heart procurement promotes changes in heart transplant waiting list status / Incorporação da captação à distância promove mudanças na situação dos receptores em fila para transplante cardíaco

Objective: Evaluate the addition of long-distance heart procurement on a heart transplant program and the status of heart transplant recipients waiting list. Methods: Between September 2006 and October 2012, 72 patients were listed as heart transplant recipients. Heart transplant was performed in 41 (57%), death on the waiting list occurred in 26 (36%) and heart recovery occurred in 5 (7%). Initially, all transplants were performed with local donors. Long-distance, interstate heart procurement initiated in February 2011. Thirty (73%) transplants were performed with local donors and 11 (27%) with long-distance donors (mean distance=792 km±397). Results: Patients submitted to interstate heart procurement had greater ischemic times (212 min ± 32 versus 90 min±18; P<0.0001). Primary graft dysfunction (distance 9.1% versus local 26.7%; P=0.23) and 1 month and 12 months actuarial survival (distance 90.1% and 90.1% versus local 90% and 86.2%; P=0.65 log rank) were similar among groups. There were marked incremental transplant center volume (64.4% versus 40.7%, P=0.05) with a tendency on less waiting list times (median 1.5 month versus 2.4 months, P=0.18). There was a tendency on reduced waiting list mortality (28.9% versus 48.2%, P=0.09). Conclusion: Incorporation of long-distance heart procurement, despite being associated with longer ischemic times, does not increase morbidity and mortality rates after heart transplant. It enhances viable donor pool, and it may reduce waiting list recipient mortality as well as waiting time. .

Objetivo: Mostrar a incorporação da captação a distância em um programa de transplante cardíaco e a situação dos receptores em fila após a organização deste sistema. Métodos: Entre setembro de 2006 e outubro de 2012, 72 pacientes foram incluídos na fila de transplante cardíaco. Transplante cardíaco foi realizado em 41 (57%), óbito em fila em 26 (36%) e melhora clínica em 5 (7%). Inicialmente, todos os transplantes foram realizados com captação local. Em fevereiro de 2011, teve início a captação a distância interestadual. Foram realizados 30 (73%) transplantes com captações locais e 11 (27%) em outros estados (distância média=792 km±397). Resultados: Pacientes submetidos à captação à distância tiveram maior tempo de isquemia fria (212 min±32 versus 90 min±18; P<0,0001). A taxa de disfunção primária de enxerto (distância 9,1% versus local 26,7%; P=0,23) e de sobrevida atuarial em 1 mês e 12 meses (distância 90,1% e 90,1% versus local 90% e 86,2%; P=0,65 log rank) foram similares entre os grupos. Houve expressivo aumento na capacidade do centro em transplantar (64,4% versus 40,7%, P=0,05) com tendência a redução de tempo em fila de espera (mediana 1,5 mês versus 2,4 meses, P=0,18). Houve ainda tendência a redução na mortalidade em fila de espera (28,9% versus 48,2%, P=0,09). Conclusão: A incorporação da captação a distância, apesar de associada a tempos prolongados de isquemia, não aumenta a morbimortalidade após o transplante cardíaco e aumenta o pool de doadores viáveis, podendo diminuir a mortalidade em fila e o tempo de espera por um órgão. .

Doação e fila de transplante de córnea no Estado do Rio de Janeiro / Donation and waiting list for corneal transplantation in the State of Rio de Janeiro

O presente trabalho objetiva descrever o processo de doação, captação, fila de espera e transplante de órgãos e tecidos como uma das políticas de saúde no Brasil e no Estado do Rio de Janeiro, com ênfase nos procedimentos relativos aos transplantes de córnea. A baixa notificação de possíveis doadores e a alta taxa de negativa familiar na doação associado ao insuficiente número de córneas disponibilizadas por Banco de Olhos são os principais fatores que limitam o aumento do número dos transplantes de córnea no Brasil. A criação do Banco de Olhos do Rio de Janeiro, associado a politicas que estimulam o aumento da notificação e captação de córneas visa diminuir a fila de espera para transplante de córnea no Estado.

This paper aims to describe the process of organ and tissue donation, tissue harvesting, queue and transplants as a health policy in Brazil and in the State of Rio de Janeiro, with emphasis on procedures for corneal transplantation. The low reporting of possible donors associated with a high rate of negative family in donation, associated with the insufficient number of corneas provided by Eye Banks are the main factors limiting the increase in the number of corneal transplants in Brazil. The creation of the Rio de Janeiro Eye Bank associated with policies that encourage increased reporting and collection of corneas aims to reduce the waiting list for corneal transplantation in Rio de Janeiro State.

Organ donation: awareness a must.

This is with reference to a news item in the November 11, 2013 issue of the Times of India, "Organ Donation pledge on I-Cards". According to the newspaper report, the move to encourage organ donation has been initiated by the state public health minister, Suresh Shetty. Mumbai University has issued a circular requesting all colleges to print stickers of the organ donation pledge and to distribute them among the students.

Creación, funcionamiento y control de bancos de córneas y esclerótica: acuerdo gubernativo No. 440-2013 / Creation, operation and control of corneal and scleral banks: government agreement No. 440-2013

El documento tiene algunos problemas de nitidez, que dificultan un tanto su lectura, pero solo al inicio. Las afecciones de córnea, son una de las 5 enfermedades que causan ceguera y que son prevenibles. Describe las normas y requisitos para su autorización y funcionamiento. Incluye varias definiciones de conceptos inherentes al tema del acuerdo. Además de describir la organización y estructura de los bancos de córneas, propone la conformación de un comité de trasplantes, describiendo los profesionales que deben conformarlo y sus específicas funciones. Describe también las funciones de los técnicos de cada establecimiento, público y/o privado. Enumera y describe las características físicas (infraestructura), así como el equipamiento y detalles complementarios que deberán ser cumplidas por cada establecimiento solicitante. Otro tanto hace con los detalles, tanto de donadores como de receptores.

Modelo de gestão em bancos de olhos e seu impacto no resultado destas organizações / Management performance of eye banks and its impact on those organizations results

OBJETIVO: Avaliar a eficácia do modelo de gestão adotado pelo Banco de Olhos de Sorocaba (BOS) e Banco de Olhos da Santa Casa de Campo Grande (BOSC), segundo os critérios do Prêmio Nacional de Gestão em Saúde (PNGS) e demonstrar as características comuns e discordantes entre os dois Bancos de Olhos e um paralelo entre a efetividade do modelo de gestão adotado e o resultado destas organizações na doação de córneas. MÉTODOS: Foi aplicado o questionário "Como estamos progredindo?", disponibilizado pela Fundação Malcolm Baldrige, composto por 40 questões fechadas agrupadas nos sete critérios do PNGS (Liderança, Planejamento Estratégico, Foco no Cliente e no Mercado, Foco em Recursos Humanos, Critério Gestão de Informações, Gestão de Processos, e Resultados) em toda a força de trabalho das duas instituições (21 funcionários do BOS e 8 do BOSC). Os resultados foram analisados utilizando o Teste Exato de Fischer e Teste não-paramétrico U de Mann-Whitney para comparação das médias entre as duas instituições. RESULTADOS: Foram entrevistados 21 funcionários do BOS e 8 funcionários do BOSC). O teste de Mann-Whitney mostrou uma maior concordância às proposições do questionário pelos respondentes do BOS em 6 dos 7 itens estudados (Liderança, Planejamento Estratégico, Foco no Cliente e no Mercado, Foco em Recursos Humanos, Gestão de Processos, e Resultados). Não houve diferença estatisticamente significativa no Critério Gestão de Informações. A maior diferença entre as duas instituições foi encontrada no critério Gestão de Processos (p<0.001). CONCLUSÃO: O modelo de gestão presente no BOS apresenta aspectos distintos e estatisticamente significantes comparados ao BOSC, em 6 dos 7 critérios estudados pelo questionário aplicado. O BOS é o que mais se aproxima de conceitos internacionalmente aceitos de excelência em gestão baseados nos critérios do PNGS do que o BOSC, sendo um dos motivos prováveis do resultado positivo no número de doações de córnea.

OBJECTIVE: To analyse the management of Sorocaba Eye Bank (BOS) and Santa Casa de Campo Grande Eye Bank (BOSC) with distinct results regarding number of donations using Prêmio Nacional Gestão em Saúde (PNGS) criteria for performance excellence. METHODS: All the personel of the two eye banks were submitted to an interview using the 'Are We Making Progress?' questionnaire from Malcolm Baldrige Quality Program. The questionnaire items were organized by the seven criteria categories, as the PNGS's (Leadership, Strategic Planning, Customer and Market Focus, Measurement, Analysis and Knowledge Management, Human Resource Focus, Process Management, Bussiness Results). The findings were studied upon Fischers' exact test and Non parametric U test (Mann-Whitney) to compare the medium scores between the two Institutions. RESULTS: Twenty-one employees from BOS and 08 from BOSC were submitted to the questionnaire. The Mann-Whitney test showed a higher level of agreement to the questionnaire proposals from BOS than the ones from BOSC in 6 out from the 7 items studied (Leadership, Strategic Planning, Costumer and Market Focus, Human Resource Focus, Process Management, Bussiness Results). There wasn't any statisticaly significant difference related to the criteria Measurement, Analysis and Knowledge Management. The highest difference on the concordance level between the two organizations was related to Process Management (p<0.001). CONCLUSION: The BOS management performance has distinct and statistically significant aspects compared to BOSC, shown on 6 out of 7 criteria studied by the questionnaire used. These data showed that the BOS performance management is closer to internationally accepted concepts of performance excellence, based on both PNGS Criteria and Malcolm Baldrige Quality Program, than BOSC.

Chronic kidney disease in the Caribbean / La enfermedad renal crónica en el Caribe

Globally, diabetes mellitus and hypertension are major causes of chronic kidney disease (CKD) and end-stage renal disease (ESRD). Reports from the Caribbean renal registry have also identified diabetes mellitus and hypertension as the leading causes of chronic kidney disease and end-stage renal failure. Chronic non-communicable diseases including chronic kidney disease continue to be a major financial challenge in the Caribbean. Patients with chronic kidney disease have high rates of healthcare utilization, morbidity and mortality, and hence constitute a significant economic and clinical burden to the healthcare system. Emphasis should be placed on ways to reduce the incidence of kidney disease and the progression to dialysis. The most economically feasible form of renal replacement therapy that offers the best quality of life should be sought.

Globalmente, la diabetes mellitus y la hipertensión se reportan como las causas principales de la enfermedad renal crónica (ERC) y la enfermedad renal crónica terminal (ERCT). Los informes del registro renal caribeño han identificado a la diabetes mellitus y la hipertensión como las causas principales de la enfermedad renal crónica y la enfermedad renal crónica terminal. Tanto las enfermedades crónicas no comunicables como la enfermedad del riñón continúan siendo un reto financiero mayor en el Caribe. Los pacientes de enfermedad de riñón crónica tienen altas tasas de utilización de cuidado de la salud, morbilidad y mortalidad. Por lo tanto, el manejo de la carga económica y clínica representa un importante reto para el sistema de salud. Debe ponerse énfasis y concertar todos los esfuerzos sobre la búsqueda de formas de reducir la incidencia de la enfermedad renal y disminuir la progresión del requerimiento de diálisis. Urge hallar una forma factible de terapia de reemplazo renal que sea la más económica posible y ofrezca al mismo tiempo la mejor calidad de vida.

Necesidad de órganos en Chile: qué hacer para progresar? / Organ lack in Chile: how to progress?

Tanto en Chile como en el mundo, la principal dificultad para los trasplantes es la falta de donantes, que se traduce, en un crecimiento exponencial del tiempo y la mortalidad de los pacientes en listas de espera. Para hacer frente a esta situación, los países reaccionan de diferente forma: ya sea organizando grandes campañas publicitarias, realizando modificaciones a la legislación de trasplantes o implementando cambios en el modelo de donación de órganos existente. Por lo anterior, el objetivo de esta revisión es: analizar las diferente etapas del proceso de donación e identificar los puntos más relevantes en donde concentrar los esfuerzos para poder incrementar la tasa de donantes de un país determinado.

Also in Chile as in the rest of the world, tha main difficult to transplants is the lack of organ donors, which it translates, in a patients mortality and timing exponential growing inwaiting lists. In order to face these situation, countries reactions in different ways: by organizing great advertising campaigns, making changes to local transplant law or doing changes in the actual organ donation model. So, this review objective is: analyze different steps of organ donation process and identify the most relevant issues where concentrate the efforts to increase the donor rate in anspecific country.

Transplante de ilhotas pancreáticas humanas: revisão da literatura e implantação de um laboratório de isolamento de ilhotas pancreáticas / Human pancreatic islet transplantation: literature review and establishment of a pancreatic islet isolation laboratory

O diabetes melito tipo 1 (DM1) está associado ao desenvolvimento de complicações crônicas de elevada morbi-mortalidade em indivíduos jovens em idade produtiva. A terapia intensiva com insulina comprovadamente diminui o aparecimento das complicações crônicas da doença. Entretanto, essa terapia ainda está associada ao aumento da incidência de hipoglicemia. Em pacientes com “DM1 lábil”, os quais apresentam hipoglicemias graves sem sintomas de alerta, o transplante de ilhotas pancreáticas humanas é uma das melhores alternativas para restaurar a secreção de insulina e a percepção da hipoglicemia. Cerca de 80% dos pacientes que receberam transplante de ilhotas de mais de um doador, submetidos ao tratamento imunossupressor do protocolo de Edmonton, adquiriram independência de insulina após 1 ano do transplante. Porém, apenas 10% destes pacientes permaneceram livres de insulina após 5 anos. Entretanto, mesmo aqueles pacientes que necessitaram utilizar novamente insulina tiveram a normalização da homeostase glicêmica e da percepção da hipoglicemia, com prevenção da hipoglicemia grave. Sendo assim, o transplante de ilhotas é capaz de diminuir os níveis de glicose plasmática e HbA1c, reduzir a ocorrência de hipoglicemias graves e melhorar a qualidade de vida dos pacientes. O objetivo deste artigo foi fazer uma breve revisão da literatura sobre o isolamento e transplante de ilhotas pancreáticas humanas e relatar a implantação de um laboratório de isolamento de ilhotas humanas no Serviço de Endocrinologia do Hospital de Clínicas de Porto Alegre.

Type 1 diabetes mellitus (DM1) is associated with chronic complications of high morbidity and mortality in young adults in a productive age. Insulin therapy has proved to reduce the chronic complications of diabetes. However, this therapy is still associated to an increased incidence of hypoglycemia. In patients with “brittle DM1”, who have severe hypoglycemia without any symptoms (hypoglycemia unawareness), the pancreatic islet transplantation is one of the best alternatives for restoring insulin secretion and hypoglycemia perception. About 80% of the patients who received islet transplantation from more than one donor, on immunosuppressive treatment with the Edmonton’s protocol, maintained insulin independence 1 year after transplantation. Nevertheless, only 10% of these patients remained free of insulin after 5 years post-transplantation. However, even those patients who returned to insulin treatment had a normalization of the glucose homeostasis and hypoglycemia perception. Therefore, islet transplantation is able to diminish plasmatic glucose and HbA1c levels, to reduce the occurrence of severe hypoglycemia, and to improve the quality of life of the patients. The purpose of this paper is to briefly review islet isolation and transplantation process, and report the establishing of a human islet isolation laboratory in the Endocrine Service at Hospital de Clínicas de Porto Alegre.